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19、太阳病，发汗，遂漏不止。其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（《伤寒论》.第20条）。

作者：蒋远东

本条文在这里讲的是桂枝汤的应用，这里讲了一个异病同治。太阳中风、太阳伤寒乃至太阳中风的桂枝汤代太阳伤寒的麻黄汤发汗时，如果没有按桂枝汤方中的方法发汗、都有可能因过汗出而出现本条讲的遂漏不止，甚者恶风，小便难，四肢微急，难于屈伸。本条的意思是说太阳病在发汗的过程中，一旦出现了恶风，小便难，四肢拘急，难于屈伸都可以用桂枝加附子汤主之。

上述三种情况的发汗都属于太阳病的发汗，所以，本条文开口就是太阳病，发汗，以一言以代之。桂枝加附子汤是在桂枝汤里面加的附子。本篇第12条讲，用桂枝汤发汗，不可令汗出如水流漓；用麻黄汤发汗也是，桂枝代麻黄汤发汗也是，凡发汗都不可令汗出如水流漓。

太阳中风本来就是一个自汗出的病，就不该发汗。太阳中风用桂枝汤发汗是岐黄之术中的一个术，是以毒攻毒。《太阳中篇》麻黄汤方中讲的桂枝汤代麻黄汤发汗才是真正的用桂枝汤在发汗。本条文中的桂枝汤代麻黄汤发汗是太阳中风的桂枝汤在太阳伤寒中的应用。麻黄汤方【方解】讲：麻黄汤为纯阳之剂，如单刀直入之将，用之若当，一战成功；不当，则不戢（ji:停止）而招祸，故可一而不可再；如汗后不解，便当以桂枝代之。故知本条的太阳病，发汗是太阳伤寒的麻黄汤证、在用麻黄汤或桂枝汤代麻黄汤发汗时没有依照桂枝汤方的规定发汗引起的遂漏不止，当然也包括用桂枝汤发太阳中风的汗。

其人恶风是太阳病在发汗的过程中致病人遂漏不止引起的一个表虚证，这个表虚证中的恶风等同于太阳中风中的恶风。太阳病发汗把人发虚了，病人的毛细血孔只开不合，所以其人遂漏不止而恶风。

发汗和利便都是在消耗津液，今太阳病发汗，遂漏不止已经把体内的津液消耗了，体内已经没有在消耗的津液了，所以小便难。体内津液的流失会致病人筋失所养，所以四肢微急，甚则难于屈伸，证见芍药甘草汤。由此可见，其人恶风，小便难，四肢微急，难于屈伸是津液流失的结果，是亡津液故也。

如果把本条的发汗看作是发热、汗出。太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风就是本篇第2条讲的：太阳病，发热，汗出，恶风；若脉缓者，名中风，若脉浮缓者，名太阳中风，桂枝汤主之。其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸是过汗出、伤了足少阴肾经的表阳了。足少阴肾经与足太阳膀胱经互为表里，足太阳膀胱经的表阳就是足少阴肾经的表阳，用四逆汤救足少阴肾经的表阳是从根本上在回阳救急。

太阳中风是足太阳膀胱经中风的简称，今太阳中风的桂枝汤证悉见，又显少阴病的小便难，四肢微急，难于屈伸，当与太阳中风桂枝汤证中的桂枝汤合少阴病中的四逆汤回阳救逆是合方治合病。四逆汤中有甘草干姜，桂枝汤中有甘草生姜；四逆汤中的甘草干姜是生津液、见甘草干姜汤证。桂枝附子汤中的桂枝汤虽不能生津液，但桂枝汤有收汗固表的作用，病人不汗出，毛细血孔闭合了就等于把津液生了，也就没必要在用甘草干姜汤生津液了。

桂枝汤在与四逆汤合并的时候，桂枝汤中本来就有甘草，就没必要在用甘草了。四逆汤用干姜暖中，桂枝汤用生姜达表，桂枝加附子汤中的恶风是寒邪在表，当与生姜助附子达表、以御风寒而不是用干姜助附子暖中，所以桂枝加附子汤取生姜而不用干姜。